Mise en œuvre du processus de renforcement des liens entre les structures sanitaires, les centres sociaux et la communauté dans la prise en charge du VIH en Côte d’Ivoire, 2014-2017

Abstract

Les insuffisances de collaboration entre les acteurs des structures sanitaires, des services sociaux et des organisations communautaires compromettent la continuité des soins et du soutien aux PVVIH. Pour répondre à ces difficultés, le processus de renforcement des liens (RDL), initié en 2014 avec l’appui de FHI 360/FANTA III, a été structuré autour de cinq domaines : coordination, communication, référence et contre-référence, renforcement des capacités et suivi-évaluation. Cette étude analyse sa mise en œuvre, ses performances et ses effets potentiels sur le continuum des soins. Une approche méthodologique mixte a été adoptée. L’étude a porté sur 9 districts sanitaires et 34 structures comprenant des établissements de santé, des centres sociaux et des ONG communautaires. Le volet qualitatif a reposé sur des entretiens semi-directifs auprès de 55 acteurs : 5 directeurs de district sanitaire, 12 médecins, 10 assistants sociaux et 28 conseillers communautaires. Le volet quantitatif a consisté en une revue des plans d’action, rapports de mission, bases de données et registres de suivi du RDL. Les résultats montrent un taux global de réalisation des activités de 63 % en 2016 contre 56 % en juin 2017, avec de fortes disparités territoriales. En 2017, les taux atteignaient 100 % à Bouaflé et Oumé, contre 13 % à Issia, 37 % à Dabou, 52 % à Abobo-Est et 7 % à Bouaké. Par ailleurs, dans sept structures disposant de données, la rétention des PVVIH est passée de 71 % en 2014 à 83 % en 2017, tandis que les perdus de vue sont passés de 30 à 13. En conclusion, le RDL apparaît comme une innovation organisationnelle ayant favorisé la coordination intersectorielle et la continuité des soins. Toutefois, les divergences de leadership, l’insuffisance des cadres de concertation, la dépendance aux partenaires, la faible intégration des indicateurs dans le système national d’information sanitaire et les insuffisances de compétences limitent son institutionnalisation. La consolidation de ses acquis nécessite ainsi un financement national, un leadership clarifié et des mécanismes permanents de coordination et de suivi-évaluation.